Warszawa dn, …..…………………………………………………….
Deklaracja członkowska
Ja, niżej podpisany(a) …………………………………………………………………….……………………………………………………………
proszę o przyjęcie mnie w poczet członków Międzyszkolnego Klubu Sportowego „Jagiellonka” Warszawa. Znane mi są postanowienia statutu, cele i zadania Klubu. Zobowiązuje się do aktywnego uczestnictwa w życiu klubu oraz przestrzegania uchwał i postanowień władz Klubu.
…………………………………………………………………………
(własnoręczny podpis)
Niezbędne dane osobowe :
1. imię i nazwisko ……………………………………………………………………..
2. data urodzenia ……………………………………………………………………..
3. nr PESEL ……………………………………………………………………..
4. adres zamieszkania ……………………………………………………………………..
5. e-mail/nr telefonu ……………………………………………………………………..
6. szkoła ……………………………………………………………………..
Bieżące informacje na stronie: https://mksjagiellonka.pl
http://www.facebook.com/MKSJagiellonka
Oświadczenie rodzica/opiekuna prawnego
1. Oświadczam, że jako ustawowy przedstawiciel dziecka wyrażam zgodę na wstąpienie ……………………….……
(imię i nazwisko dziecka) w poczet członków Międzyszkolnego Klubu Sportowego „Jagiellonka”, udział w zajęciach sportowych i współzawodnictwie sportowym organizowanym przez klub.
2. Oświadczam, że nie posiadam przeciwwskazań zdrowotnych do uprawiania sportu, a w przypadku zaistnienia ograniczeń w tym względzie niezwłocznie poinformuję o tym na piśmie Zarząd Klubu.
3. Wyrażam zgodę na nieodpłatne wykorzystanie mojego wizerunku (w tym zdjęć) w publikacjach o charakterze informacyjnym i promocyjnym (działalność statutowa klubu), zgodnie z art. 81 ustawy z dnia ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (Dz. U. 2017, poz. 880) zezwalam na rozpowszechnianie wizerunku mojego dziecka przez MKS Jagiellonka, z siedzibą w Warszawie ul. Jagiellońska 7 w celach promocyjnych, informacyjnych, kulturalnych, edukacyjnych realizowanymi przez Międzyszkolny Klub Sportowy” Jagiellonka”
4. Zobowiązuję się do regulowania składek z tytułu członkostwa w MKS „Jagiellonka” (Regulamin składek członkowskich).
5. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszej deklaracji na potrzeby realizacji celów statutowych MKS „Jagiellonka”, zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2016 poz. 922).
(data/podpis rodzica/ opiekuna prawnego)
(data i podpis Sekretarza lub Prezesa)
Uchwałą Zarządu Klubu z dnia……………………………….
przyjęto w/w na członka : *zwyczajnego, uczestnika , wspierającego Klubu
*niepotrzebne skreślić